小型锅炉房建造设计方案核准申请表
泰顺县质量技术监督局:
兹因
,我单位(个人)将安装锅炉,锅炉情况:
制造单位:
锅炉型号:
产品编号:
现申请锅炉房建造设计方案进行核准。
申请单位(个人)(盖章):
年
月
日
编号:
浙江省小型锅炉房建造设计方案核准
申
请
书
申
报
单
位
名
称:_________________
申
报
日
期:_________________
申报单位经办人签名:_________________
受理机构经办人签名:_________________
1、申请的锅炉房设计主要信息
项目名称
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项目地址
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建筑面积
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总报金额
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安装锅炉主要参数
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2、联络信息
申请单位名称:_________________________________________
地
址: _________________________________________
电
话:_________________________________________
传
真: _________________________________________
邮
政
编
码:___________________________________________
E-mail:_______________________________________________
法
人
姓
名:_______________
联系电话:_______________
联系人姓名:________________
职
务:________________
设计单位信息
设计单位
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设计人员
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通信地址
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联系电话
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传
真
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电子信箱
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邮政编码
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主管部门
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单位性质
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营业执照编号
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从业人数
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设计单位总人数
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设计单位工程技术人员总数
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设计单位建筑设计资质
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主要设计业绩:
单位(盖章)
年
月
日
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核准机构核准意见
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___________________________单位:
你单位申报的__________项目小型锅炉房设计方案经审核,予以核准。
(公
章)
年
月
日
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备注
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